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财神娱乐娱手机版本·"我有糖尿病,怎么还输葡萄糖?"

2020-01-11 16:33:29作者:匿名阅读:411

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财神娱乐娱手机版本,之前,2型糖尿病,糖尿病病程约半年,当时给予口服降糖药物治疗,血糖控制一般的患者来就诊。

因“右下腹疼痛1天”入住我院普外科,诊断考虑为“急性阑尾炎”,拟行手术治疗。入院后患者禁食状态,紧急抽血检查结果提示“糖尿病酮症酸中毒”,主管医师给予相应处理方案。

患者在接受治疗时发现静脉滴注了葡萄糖,非常担心,以为是护士没有按照医嘱进行配药。面对这个问题,新医生和护士应该如何回答呢?

糖尿病患者是否可以静脉注射葡萄糖?

糖尿病患者在血糖很高的情况下是不能注射葡萄糖的,因为这样会使血糖进一步升高,甚至导致糖尿病酮症酸中毒、高渗昏迷、乳酸中毒等急性并发症发生。

1、糖尿病急性并发症

❖糖尿病酮症酸中毒通过胰岛素降血糖,血糖降至13.9mmol/l后,患者体内的酮体仍处于很高的状态。

❖或者糖尿病发生高血糖高渗性昏迷时,病人体内的血钠很高,如果只补充盐水,会导致体内的血钠更高,加重高渗透状态。

2.心脏疾患

心内科在治疗冠心病、急性心肌梗死、心肌病等疾病治疗中常静脉滴注极化液(10%葡萄糖250~500毫升、10%氯化钾7~10毫升、普通胰岛素4~8u),以促进心肌摄取和代谢葡萄糖,使钾离子进入细胞内,恢复细胞膜的极化状态,以利心脏的正常收缩,减少心律失常,使st段恢复到等电位。

3.作为溶媒

有一些药物,只能使用葡萄糖作为溶媒。对于糖尿病患者,如果必须使用葡萄糖作为溶媒药物,可以在葡萄糖中加入胰岛素来中和输入的糖分。

如心血管科常用的药物:硝普钠、胺碘酮等。

4.低血糖

糖尿病患者,低血糖反应往往是在调整血糖的过程中因降糖药物过量、碳水化合物摄入不足、延迟进食正餐、较多地运动、酗酒等原因而引起。

糖尿病患者血糖低于3.9mmol/l属于低血糖范畴,甚至有些糖尿病患者因血糖长期处于较高水平,一旦血糖下降过快(每小时大于6.10 mmol/l)也会出现低血糖症状。

5.饥饿性酮症

如糖尿病患者一些特殊情况:

❖糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病频繁呕吐者;

❖糖尿病胃轻瘫出现反复呕吐或者外科手术前后不能进食时。

饥饿性酮症是一种类似糖尿病酮症的相关症候群,和糖尿病酮症酸中毒相比,虽然两者都是酮症,但是饥饿性酮症特点为血糖正常或偏低,有酮症,但酸中毒多不严重。经过补充葡萄糖加胰岛素,酮体才能消失。

6、血压过高的患者,需要限制钠盐的摄入,不宜输注过多盐水;

7、肾功能不全的患者,大量输注生理盐水,可引起高氯性代谢性酸中毒,在休克状态下使用,可加重代谢性酸中毒,加重肾的负担,甚至有肺水肿的可能;

答案是:能。

临床上,医生常会使用一种常规极化液(g-i-k):用普通胰岛素10u和10%氯化钾10ml加入10%葡萄糖液500ml中,静脉滴注。

这种极化液的作用原理是:

① 胰岛素可以促进多种组织摄取葡萄糖,如骨胳肌、心肌、脑垂体等;

② 缺血损伤的心肌纤维钾会外逸,且能量不足,而极化液在提供糖、氯化钾的同时供给胰岛素,可使细胞外钾转回心肌细胞内,改善缺血心肌的代谢;

③ 促进葡萄糖进入心肌细胞内,抑制脂肪酸从脂肪组织中释放,从而减少中性脂肪滴在缺血心肌中堆积。胰岛素能显著增加心肌蛋白质的合成,所以极化液能使病态的心肌细胞恢复细胞膜的极化状态,对保护缺血损伤的心肌、改善窦房和房室传导,防止心律失常均有一定作用。

补液:基本原则“先快后慢”

轻度脱水不伴酸中毒者可口服补液,中度以上dka患者需静脉补液。抢救时,应立即开放静脉通道,通常先用生理盐水。开始时输液速度较快,1-2 小时可输入 1000~2000 ml,前4小时输入失水量的1/3,第一个 24 h 输液总量可达4000~6000 ml。血糖降至 13.9 mmol/l,改用 5% 葡萄糖补液,按 糖与胰岛素比例 4:1 或 3:1 加入胰岛素进行拮抗。病人清醒,鼓励饮水,减少静脉补液量。

 

 

 

 
 

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